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【检验科假阴性】干化学试纸条、白细胞均为阴性

作者:华夏医学网 时间:2021-11-12 18:15:45 阅读:()

单位:赣南医学院第二附属医院检验科

前言

尿常规检查,作为实验室三大常规之一,是检验人员再也熟悉不过的项目。同时,也是临床医生判断泌尿系统疾病患者最简单、最快捷、最实惠的检测项目,堪称“物美价廉”的干品。

但在这些尿常规指标的背后,究竟隐藏着多少含义,又是什么真假结果呢?拿最近的一个尿干化学的案例来解释一下,红细胞和白细胞都是阴性的,谈谈尿常规。

病历

11月20日,同事告知,尿常规24号标本颇为有趣,发现尿干化学和尿沉渣分析仪的红细胞和白细胞结果不一致,显微镜检查结果为与尿沉渣分析仪的结果一致,如图1所示。

患者信息,女,51岁,临床诊断:呼吸困难,盆腔恶性肿瘤。

图1

干化学试纸:尿蛋白+1,维生素C+3,PH5.0,SG1.030,其余正常。

尿沉渣分析仪:白细胞109.5/uL,红细胞70.8/uL,管型11.0/uL。

尿液离心镜检:白细胞+2/HP,红细胞+1/HP,透明管型±

如何分析这个尿常规的结果?

【红细胞假阴性】

通过计数尿沉渣细胞的形成部分和离心显微镜可以发现红细胞的存在。自然,可以认为干化学法的潜血阴性是假阴性。根本原因是维生素C引起的。查看该患者尿干化学仪检测结果,如图2所示,维生素C浓度5.6mmol/L。

图2

翻看11条尿液试纸的说明书,可以看出,当维生素C浓度超过1.4mmol/L时,低浓度潜血测定会造成假阴性结果。

患者尿液中维生素C的浓度已远远超过试纸上能影响潜血结果的最低浓度。

【假阴性白细胞】

白细胞的干化学测定是检测白细胞的酯酶。在白细胞中,中性粒细胞含有最多的酯酶,其次是单核细胞,淋巴细胞不含这种酶。因此,如果尿液中多为单核细胞和淋巴细胞(如肾移植后出现排斥反应),干化学白细胞试纸可能会出现假阴性。

根据对患者盆腔恶性肿瘤的诊断,电子病历发现:患者于11月19日下午在全麻下行腹腔镜探查+双侧附件切除+盆腔肿块切除+腹盆腔肿瘤植入物去活+肠管粘连松解+盆腔粘连分离松解+静脉口植入术,术中出血约1600mL。11月20日上午尿量2150mL,腹腔引流管引出300mL淡血性液体,盆腔引流管引出400mL血性液体。

患者尿于11月20日上午送检,无肾移植史。昨天的手术没有引起排斥反应。由于我的同事丢弃了尿沉渣,他们无法通过染色区分中性粒细胞与淋巴细胞和单核细胞。

【问题重生】

考虑到维生素C浓度高,干化学白细胞会不会受到维生素C的干扰?

翻阅检查课本,如图3所示,尿液干化学分析仪检测的是白细胞。假阴性原因是:蛋白质、维生素C、葡萄糖和头孢氨苄。[1]

图 3

在第四版的《国家临床检验规程》中,也提到了影响尿检试纸结果的因素。白细胞酯酶的假阴性有:尿中高浓度四环素、维生素C、汞盐、胰蛋白酶抑制剂、草酸盐;1%硼酸;含有粘液的标本和含有淋巴细胞的标本。当葡萄糖(>30g/L)、双密度、草酸浓度升高时尿干化学分析仪检查白细胞,白细胞酯酶敏感性降低;同时,白细胞酯酶还受呋喃妥因、庆大霉素、头孢氨苄和高浓度白蛋白(>5g/L)的影响。干涉。[2]

干化学仪显示患者尿蛋白:PRO+1,0.3g/L,远小于高浓度蛋白(>5g/L) - 排除浓度白蛋白。

既然教科书和操作规程都说维生素C会导致尿液中白细胞假阴性,而患者尿液中维生素C的浓度如此之高,那么“真正的罪魁祸首”会是维生素C吗?我们继续分析•••

【药物因素?】

既然患者是ICU病房的患者,一个想法闪过:有没有可能是药物因素?我们知道ICU病房的病人一般都是比较严重的病人,比普通病房的病人使用的药物更多。考虑药物因素是合理的。

检查教材和操作规程中提到了一种药物:头孢氨苄。是一种半合成的第一代口服头孢类抗生素药物,可抑制细胞壁合成,使细胞内容物膨胀破裂溶解,杀灭细菌。

患者尿常规检查时间为11月20日10时18分。这是查看医嘱和进入医生工作站浏览的时间节点。果然,临床上发现头孢哌酮舒巴坦和维生素C注射液被用于临床。头孢哌酮和舒巴坦是第三代头孢菌素。

11月18日16:11使用头孢哌酮和舒巴坦,如图4

图 4

11月19日19:45使用维生素C注射液,如图5。

图 5

11月20日09:00使用头孢哌酮和舒巴坦,如图6所示。

图 6

【千次】

可见头孢哌酮和舒巴坦比维生素C注射剂使用的频率更高。真的是头孢哌酮和舒巴坦吗?这需要从药物的代谢途径说起。

为什么教科书和操作规程说头孢氨苄会导致白细胞假阴性?这是因为头孢氨苄(第一代头孢菌素)在尿液中的代谢率达到90%(表明其主要排泄途径是肾脏)。作为第三代头孢哌酮和舒巴坦,虽然其抗菌范围比第一代广,但其主要排泄途径是肝脏和胆囊,而非肾脏。

因此,即使从时间上计算,头孢哌酮的使用时间和频率与尿常规检查的时间比较接近,但由于不经肾脏排泄,因此不会出现在尿液中,因此WBC假阴性尿液中的头孢哌酮被排除在外。由酮舒巴坦引起。

维生素C在体内的代谢过程和转化方式尚无定论,但可以确定维生素C的最终代谢产物是通过尿液排出体外。结合患者前一天晚上使用的维生素C注射液,这似乎又把问题拉回到了原点:维生素C。

【真相大白】

再次浏览医嘱时,突然发现除了11月19日的维生素C医嘱外,还有一个尿袋申请医嘱,如图7,表示收到的尿液11月20日的实验室是尿袋。尿,这一切都是有道理的。

图 7

19日晚,临床医生给开了维生素C和尿袋。患者的尿液被排出到尿袋中,维生素C的代谢途径恰好是肾脏。也就是说,19号晚上到20号早上尿袋里的尿液,已经混入了维生素C和红白细胞。从图5可以看出,维生素C注射液0.5g:2mL*1瓶/瓶,共申请3g,即6瓶。可想而知,如果这种维生素C被肾脏代谢掉,那么尿液中维生素C的浓度应该是多少。

最后,可以认为患者的尿液干化学红细胞和白细胞都是假阴性。幕后的“黑手”就是维生素C,我高度怀疑患者尿液中维生素C的浓度远远超过5.6mmol/L,因为尿液干化学试纸的维生素C可以最多只能测量 +3 (5.6mmol/L)。

【不足】

该病例的缺点是实验室无法定量测量患者尿液中维生素C的含量。尿液中干化学维生素C的浓度只能算是定性的,其浓度也只能算是半定量的。此外,维生素C阳性最多只能达到+3。查尿11干化学试纸,维生素C阳性为:±(0.6mmol/L)、+1(1.4mmol/L)、+2(2.8mmol /L)、+3 (5.6mmol/L),如图 7 所示。

图 7

案例分析

1、 尿中维生素C引起尿干化学隐血假阴性比较常见,但同时引起干化学隐血和白细胞假阴性的情况还是比较少见的。该患者之所以能出现红、白细胞阴性,是因为临床使用维生素C注射液和尿袋收集尿液,导致尿袋中的维生素C与细胞长时间接触。时间,而且维生素C的浓度也很高。

2、 在分析尿常规报告时,一定要注意维生素C的影响,尤其是当尿液中维生素C呈阳性时,尿液干化学潜血、白细胞、葡萄糖、胆红素、和亚硝酸盐是阴性的,需要仔细考虑阴性是否是假阴性。

3、 有的老师可能会问:食物中维生素C的来源有可能吗?答案是:这取决于患者的病情。虽然维生素C的来源多为食物,尤其是柑橘类水果、蔬菜等,但患者病情较重,暂不考虑食物因素的影响。根据临床医嘱,注射了6次维生素C注射剂,所以维生素C的因素是主要因素。

总结

尿常规中维生素C的意义不是提示某些疾病,而是帮助临床医生和检查人员确定尿液干化学中的其他指标是否可信,是否受到维生素C的干扰。

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